Indications

Fractures ¼ proximal de l’humérus: traitement percutané avec ostéo-supplémentation

A propos de 18 cas

1. Introduction
2. Matériel
3. Méthode
4. Discussion
5. Conclusion

1. Introduction

1°) fracture de l’humérus: fréquente chez les personnes âgées ( 40.000 fractures opérées par an )

2°) la chambre de compaction: une donnée importante et souvent négligée

Traitement chirurgical

• Traitement conservateur: la chirurgie avec conservation de la tête est moins traumatisante et offre des résultats fonctionnels au moins équivalents. ( rapport coût/qualité?)
• Foyer ouvert ou foyer fermé?
• L’os est-il de bonne qualité?

2. Matériel

traitement de la chambre de compaction

Compaction et réduction: le vide apparaît

matériel: vide = ostéosynthèses « suspendues »

Le comblement de la chambre ?

Nettoyage et injection dans la chambre de compaction

Autre exemple avec crucifixion

Pré et post-op. avec injection de ciment et broches provisoires
	Après injection

Ostim: c’est quoi?

• Hydroxylapatite visqueuse
• Brevet russe 1992
• Utilisé en chirurgie maxillo-faciale depuis 10 ans
• Consistance pâteuse , reste molle pas de durcissement
• Effet de remplissage , pas de cimentage
• Hydroxyl-apatite nanocristalline précipitée qui contient 40 % d’eau ; elle a une consistance visqueuse et peut être injectée directement dans le déficit osseux . Ce n’est pas un ciment auto-durcissant ; utilisé en chirurgie dentaire et orthopédique (physiochemical chacterisation,Tadic D; Epple M;: biomaterials, Elseviers, 2003)

Voir la vidéo : Cliquez-ici...

3. Méthode

• Entre mai 2005 et janvier 2007 , 18 cas de fractures du ¼ proximal de l’humérus
• 1 homme et 17 femmes
• Âge moyen : 72,6 ans
• Recul: 15 mois
• Temps opératoire moyen: 50 min ( 40 à 70 min)
• Durée hospit.: 3,5 jours ( 7 en ambulatoire)

Types de fractures

• Céphalo-tubérositaire: 7
• 3 fragments: 5
• 4 fragments: 3
• Sous-tubérositaires: 3

Volume ostim

• 5cc : 6 cas
• 10cc : 10 cas
• 15cc : 2 cas

Complications

• Liée à l’ostim: 0
• Algodystrophie: 1

Tassement secondaire

• Sup. à 1 cm: 0
• 5-10mm : 2
• 2-5mm: 2
• 0-2mm: 14

RX post-op

• Excellent: 7
• Bon: 6
• Moyen: 5

70% de bons et excellents
Nécrose céphalique : 0

Fonction

• Score de Constant ( modifié) (pas de poids = 5 kg)

Constant brut : 69
Constant pondéré: 79
Avec un âge moyen de 72,6 ans ( 28-90 ans)
(70, 90, 72.6, 66.6, 67, 55, 72: scores dans la littérature…)

Exemple 1 : céphalo-tubérosit.
6 mois post-op

Exemple 2 : céphalo-tubérosit.
4 mois post-op

Exemple 3 : sous-tubérositaire

Exemple 4 : 3 mois post-op

4. Discussion

OH apatite visqueuse

• comblement du vide métaphysaire
• Ré expansion de l’os
• Ostéo-induction
• Facilement injectable en per-cutanné
• Utilisation très aisée ( pas de préparation)
• Révolution en traumato????

Arthroplastie?

• Brian D. Solberg ( geriatric & injury prevention, OTA 2006, paper#57) : « 15 patients who underwent hemiarthroplasty had a mean Constant score of 61 ( range 53-67). .. 3 and 4 parts fractures treated with ORIF have a better functional result when compared with hemiarthroplasty ».
• Résultats fonctionnels conformes

Méthode simple

• Temps opératoire moyen de 50 min ( moyenne de la littérature pour ORIF : 130 min)
• Peu de tassement secondaire: moyenne 1 mm max : 1 cas avec 9 mm
• Bonne tolérance de l’ostim
• Rapidité du cal: 12 semaines
• L’ostim semble être complémentaire de l’ostéosynthèse à foyer fermé

Complémentaire de l’ostéosynthèse à foyer fermé

Ostim: très facile à utiliser Ostéo-supplémentation crée la ré-expansion de l’os Pas de déplacement secondaire Pas de perforation des broches

5. Conclusion: combinaison broches souples + remplissage osseux

• Technique rapide
• Séjour bref à l’hôpital
• Coût faible
• Premiers résultats fiables
• Utilisant un produit nouveau ( en orthopédie) et bien toléré
• Logique sur le plan conceptuel

Haut de page